导读:目前临床上常用的卵巢储备功能检测指标有卵泡刺激素(FSH)、窦卵泡计数(AFC)和抗苗勒管激素(AMH),其中AMH的优势明显,在生殖医学临床工作中越来越多的被使用,那么,医生为什么要关注amh检测?主要有以下四个原因:
一、amh检测在辅助生殖技术中的应用
在试管婴儿治疗过程中amh可以作为预测卵巢反应的重要指标,作为促排卵方案制定和药物用量的重要参考。
amh≤0.5 ng/ml预示卵巢低反应,获卵数可能≤4枚。需要和患者讨论生育年限窗缩短的问题,促排卵方案也需要特殊制定。
amh>1.1ng/ml,<3.5ng/ml,且与年龄相符,提示卵巢正常反应。对于这些人群,常常选择标准的GnRH激动剂或拮抗剂方案,再根据个体情况调整促排卵药物剂量。
amh≥3.5 ng/ml时,提示卵巢高反应可能,具有卵巢过度刺激风险、这些人群应该采用温和刺激方案降低OHSS风险,如采用拮抗剂、克罗米芬温和刺激方案等。
二、amh检测对于生育力保存的咨询和治疗预测有重要价值
AMH在罹患恶性肿瘤的年轻女性,治疗前后对于生育力的评估中具有重要的价值。
生殖腺毒性的化疗药物以及盆腔放疗,虽然可能治愈部分年轻的恶性肿瘤患者,但是对生殖功能可能造成不可逆性损害。amh对于评估治疗前后的卵巢功能,对于生育力保存的咨询和治疗预测有重要价值。研究显示放化疗前AMH较高的患者,化疗结束后AMH值也更快恢复。
一项研究提示amh<0.54 ng/ml的患者,化疗后将会绝经。另一项研究综合三个因素分析(年龄<40岁、amh>0.7ng/ml、BMI>25kg/㎡),当同时具备这三个因素的女性完成化疗后,其月经在160天内恢复的几率是75%,而在同时不具备这三个因素的女性完成化疗后,其月经在221天内恢复的几率是25%。需要指出的是,这两项研究都是基于乳腺癌患者,对于不同的癌症,不同的化疗方案,其预后可能不同。
三、amh检测是多囊卵巢综合征的诊断依据之一
在PCOS的发病过程中,AMH也起到重要作用。
amh水平和PCOS的严重程度呈现强相关性,包括卵巢多囊样改变、高雄激素血症以及稀发排卵或者不排卵。并且,amh浓度越高提示对不同治疗(包括减重、诱发排卵、腹腔镜卵巢打孔)的反应差,然而各种临床治疗后PCOS患者的参数的改善也伴随着AMH值的降低,进一步支持amh在PCOS中的重要角色。
如果将Cut-off值>5.0 ng/ml作为PCOS诊断的高相关依据,敏感性可达92%,特异性达97%,这提示amh可能作为PCOS的诊断标准之一。所以,amh检测应该被用于PCOS的患者,一方面有助于诊断,另一方面用于评估PCOS的严重性和潜在的治疗抵抗,也可以提醒医师在促排卵时警惕OHSS的风险。
四、amh检测可以参与绝经年龄的预测
amh值和年龄高度相关,提示AMH可能用于绝经年龄的预测。
最近的一项针对1560名42~52岁的高龄女性的研究,采用超敏amh检测方法,发现amh值在0.005~0.01 ng/ml的女性有75%的可能在24±3个月内绝经,然而当amh在0.025-0.03 ng/ml或者更高值的女性中2年内绝经的可能<2.5%。
然而,在一个针对荷兰年轻女性(21-26岁)的研究中,amh值并不能预测绝经年龄,amh对于一般人群绝经年龄的预测值较差,提示amh不适用于一般人群的生育年限的评估。
结语
amh用于卵巢储备功能检测已经有十余年,因为可以随时取样、具有年龄特异性、自动化检测的优点使得它成为一个更好的评估卵巢储备功能的指标。此外,amh是最敏感的卵巢储备检测指标,可以较可靠的预测卵巢的反应性及预测卵巢过度刺激综合征风险,这就是医生为什么要关注amh检测的原因,也是amh检测受到广大生殖医学工作者重视和青睐的原因。
温馨提示
amh值是评估女性卵巢储备功能的重要指标,随着年龄增长和时间的推移,amh值是呈现逐渐降低趋势的,且这一过程不可逆转,因此尽早尽快做试管婴儿是成功的有效保障。不想浪费时间有效把握住怀孕的机会,找对医院是关键。辅助生殖信息平台将热忱为您提供筛选查询服务,助力您圆梦幸福!